近 ence 報道了一場診斷皮膚癌的人機(jī)大戰(zhàn)，當(dāng)機(jī)器學(xué)習(xí)了 13 萬張皮膚癌圖片時，其識別能力已超過經(jīng)過 10 年以上訓(xùn)練的年資皮膚科醫(yī)生。JAMA 雜志在去年底也發(fā)表了一篇機(jī)器學(xué)習(xí)識別糖尿病視網(wǎng)膜病變的文章。在手教你如何挖掘收據(jù)發(fā)文章。

我相信，有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生在日常診療中都積累了大量的臨床問題；做個 RCT 來解決該問題，在理論上雖然非常簡單，但實際上這需要太大的投入而無法實施。

那為什么不用臨床大數(shù)據(jù)分析的方式進(jìn)行解決呢？

實際上，在臨床問題和大數(shù)據(jù)研究之間有一個巨大的鴻溝，這個鴻溝就是數(shù)據(jù)挖掘。（想了解干貨的，直接拉到文章后）。

臨床大數(shù)據(jù)從何而來？

臨床醫(yī)學(xué)作為信息密集型的一個體系，大數(shù)據(jù)也越來越突出其地位。

在這里，臨床大數(shù)據(jù)包括了住院系統(tǒng)、門診系統(tǒng)、社保死亡登記系統(tǒng)、傳染病、腫瘤報告系統(tǒng)，保險系統(tǒng)等等。而住院系統(tǒng)與臨床醫(yī)生關(guān)系為密切，其中又包含了 His 系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、Lis 系統(tǒng)，影像系統(tǒng)。

國內(nèi)從社區(qū)衛(wèi)生院到大型附屬醫(yī)院都已經(jīng)基本上完成了信息化的過程，伴隨著醫(yī)療活動日復(fù)一日地進(jìn)行，數(shù)據(jù)在不斷地積累。因此，每個科室，每種疾病都足以形成一個獨特的大數(shù)據(jù)集。

為了解決臨床問題，研究者會對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)背后的規(guī)律。這就是所謂的大數(shù)據(jù)分析。比如，為了有效預(yù)測院內(nèi)心臟驟停的發(fā)生，我們就需要建立模型，而建立模型的基礎(chǔ)就是平時積累下來的大數(shù)據(jù)，在這些大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上建立的模型才是適合本醫(yī)院的。在手教你如何挖掘收據(jù)發(fā)文章。

為什么要用大數(shù)據(jù)分析？

臨床醫(yī)生的診療靠的是循證醫(yī)學(xué)，而循證醫(yī)學(xué)**證據(jù)都是以 RCT 為基礎(chǔ)的，這個偉大的體系已經(jīng)持續(xù)了幾十年，而今光芒依舊。但 RCT 已經(jīng)出現(xiàn)了一些瑕疵。

比如 JAMA 上前些年就有報道，在循證醫(yī)學(xué)為發(fā)達(dá)的心內(nèi)科，也只有 10% 的臨床決策來自于別證據(jù)等級。也就是說大部分臨床覺得我們無法找到良好的證據(jù)，依然是根據(jù)經(jīng)驗而行。

導(dǎo)致這樣局面的原因在于 RCT 的缺陷：

1. 不是問題都能用 RCT 解決的，比如研究 CPR 時緊急氣管插管的效果，顯然采用隨機(jī)方法實施起來很困難，而且會遇到倫理問題；

2.RCT 耗費人力物力，難以針對各種臨床問題鋪開；

3.RCT 有嚴(yán)格的納入 / 排除標(biāo)準(zhǔn)，研究得出的是生物學(xué)的效應(yīng)（biological efficacy），而不是臨床療效（clinical effectiveness）。也就是說 RCT 結(jié)論告訴你有效，但那是在單病種情況下，現(xiàn)實中我們的患者可能存在很多合并癥，而導(dǎo)致干預(yù)手段失效；

4.RCT 的實施場景是特殊化的，較為嚴(yán)格的，有時候與真實相差甚遠(yuǎn)。

這些問題雖然不足以使傳統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)大廈倒塌，但卻催生了以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的臨床研究。

之前提到大數(shù)據(jù)就是臨床診療過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，不存在的加工排除標(biāo)準(zhǔn)，研究環(huán)境就是我們平時診療工作的環(huán)境，即所謂「真實研究」。

這里舉個例子來解釋下「真實研究」。例如某醫(yī)院，因為疏于質(zhì)控，某化驗指標(biāo)開始變得不那么準(zhǔn)確，產(chǎn)生了一個系統(tǒng)誤差，平日里醫(yī)生的診療就是根據(jù)這個有誤差的值做出的。

如果是做 RCT，那么在執(zhí)行之前，勢必要將這個檢驗重新定標(biāo)，使其準(zhǔn)確。待 RCT 完成之后，也許檢驗科的工作又回到了原先的狀態(tài)，這時醫(yī)生的診療又是基于有偏差的檢驗值得出。

這樣的 RCT，雖然，但其結(jié)果的臨床指導(dǎo)意義勢必受到影響。

這時，反而是大數(shù)據(jù)「真實研究」愈加能發(fā)揮其作用，比如建立模型，根據(jù)有偏差的值做出的模型只適用于有偏差的診療環(huán)境。

臨床大數(shù)據(jù)研究的價值

相比傳統(tǒng) RCT，大數(shù)據(jù)研究的其它優(yōu)勢顯而易見：

它是現(xiàn)成存在的數(shù)據(jù)，只要編寫程序?qū)С鰯?shù)據(jù)即可，不像 RCT 需要花費大量人力物力進(jìn)行實施；

1. 研究問題無限制，只要是平時臨床診療會碰到的問題，就必然有相關(guān)的診療數(shù)據(jù)產(chǎn)生并記錄在信息科的硬盤上，這就是臨床科研的手素材；

2. 大數(shù)據(jù)研究的是樣本總體本身，沒有抽樣，也就大程度上減少了誤差；

3. 大數(shù)據(jù)的多樣性，不像 RCT 只選取了為精干的單病種來做研究，大數(shù)據(jù)包含的樣本個體就是真實存在的個體，包含各種合并癥、并發(fā)癥。

大數(shù)據(jù)研究能解決這些臨床問題

，臨床大數(shù)據(jù)能解決臨床診療常規(guī)中碰到的一些問題，及常見病的處理，因為只有這類問題才有大容量的數(shù)據(jù)積累。例如 ence 發(fā)表的皮膚癌的識別問題。試想，一個皮膚科醫(yī)生窮其一生也難以學(xué)習(xí)到 13 萬份皮膚癌圖片，而利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，幾分鐘就能完成這樣的事情。而且程序是可以復(fù)制的，63 億人如果人手一個手機(jī)，每個手機(jī)都植入一個經(jīng)過學(xué)習(xí)的程序，那么就相當(dāng)于每人擁有了一個私人訂制的**皮膚科醫(yī)生。在手教你如何挖掘收據(jù)發(fā)文章。

還有一些臨床問題因為倫理限制不適合做 RCT 研究，這也是大數(shù)據(jù)研究可以提供證據(jù)的地方。比如近 BMJ 上發(fā)表的關(guān)于心肺復(fù)蘇時是否需要緊急氣管插管的問題