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2018版《CSCO 原發(fā)性肺癌診療指南》中的更新內(nèi)容簡介
2018 年 4 月 21 日，中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）指南會在南京召開。原發(fā)性肺癌診療指南是 CSCO 發(fā)布的個指南，2016 年次發(fā)布，本次已迎來第 2 次更新。整個指南凸顯了精準醫(yī)學(xué)的特點，旨在推進中國腫瘤**的規(guī)范化。
大會上，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的林冬梅教授、天津大學(xué)腫瘤醫(yī)院的岳東升教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的王志杰教授及廣東省人民醫(yī)院的周清教授分別對指南的更新進行了解讀。
2018版《CSCO 原發(fā)性肺癌診療指南》中更新的內(nèi)容讓我們一起來看一下。
分子分型部分的更新
指南新增推薦相對早期（I～IIIA 期）非小細胞肺癌（NSCLC）進行分子檢測（1B 類證據(jù)），主要基于 ADJUVANT 和 EVAN 研究中靶向藥物輔助**獲益的數(shù)據(jù)。推薦對于 I～IIIA 期 NSCLC、N1/N2 陽性的非鱗癌患者進行 EGFR 突變檢測（1B 類證據(jù)）。
對于晚期 NSCLC 患者，除了過去推薦的 EGFR 和 ALK 檢測，本次更新增加了 ROS1 重排的檢測推薦。
EGFR 突變的檢測可采用 ARMS 或 Super ARMS 法（1 類證據(jù)）。ALK 融合基因的檢測可采用 Ventana 免疫組化、FISH 或 RT-PCR 的方法（1 類證據(jù)）。ROS1 融合基因的檢測可采用 RT-PCR 或 FISH 的方法（1B 類證據(jù)）
隨著 EGFR TKIs 繼發(fā)性耐藥和三代 TKI 的出現(xiàn)，推薦對 EGFR TKIs 耐藥患者進行 EGFR T790M 檢測。組織學(xué)檢測為金標準，在組織不可獲取時，血液 ctDNA EGFR T790M 檢測可作為有效補充（1A 類證據(jù)）。
檢測方法上，除了 CFDA 批準的試劑盒外，也可基于中國現(xiàn)有的檢測平臺使用 Cobas、ddPCR、NGS 等方法，并以血液檢測作為組織檢測的補充。但是融合基因的血液檢測技術(shù)尚不成熟，故仍應(yīng)盡可能進行組織學(xué)檢測。而由于 NGS 的成本高，檢測規(guī)范性、可靠性欠佳，指南將其列為可推薦但推薦級別不高。
小細胞肺癌**進展
SCLC 的可及藥物**沒有顯著進展。而不可及藥物中，抗體偶聯(lián)藥物 Rova-T ** SCLC 的 III 期研究已失敗，抗體偶聯(lián)藥物前途未卜。CheckMate 032 研究中，腫瘤突變負荷（TMB）高的經(jīng)治 SCLC 患者使用免疫雙藥**療效驚人，期待兩種藥物在中國的盡早獲批。
