增生性瘢痕是外科常見病，單純的手術(shù)**復(fù)發(fā)率高，對創(chuàng)傷后增生性瘢痕患者會造成二次創(chuàng)傷。創(chuàng)傷修復(fù)**的過程中，成纖維細(xì)胞增生伴大量膠原、粘多糖等物質(zhì)沉積于細(xì)胞外基質(zhì)形成病理性瘢痕，臨床上把局限于病損范圍之內(nèi)者稱為增生性瘢痕（hyoertrophic scar，HS），建立動物模型對其進(jìn)行研究。HS形成的機(jī)制仍未明了，所知與外傷、**、手術(shù)、感染、機(jī)體局部膠原代謝失調(diào)、遺傳及局部免疫功能等多種因素有關(guān)，因此**復(fù)雜和困難。**HS的方法多種多樣，包括手術(shù)和非手術(shù)方法。其中非手術(shù)方法有：壓力療法、藥物注射、放射**、激光、硅凝膠及冷凍激光等。建立動物模型對其進(jìn)行研究，對于外傷，手術(shù)所引起的HS患者，非手術(shù)**方法創(chuàng)傷小，避免二次損傷，能減小患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本文就近年來國內(nèi)外報道的**HS的非手術(shù)方法綜述如下。

1、壓力療法

壓力療法**瘢痕為Rayer 于 1894 年報道，至今仍被廣泛用于預(yù)防和****后HS。據(jù)Victor[4]研究表明，機(jī)械力可以顯著影響機(jī)體對損傷的生理反應(yīng)，其獨(dú)特的分子機(jī)制可以調(diào)控張力來影響傷口**和纖維化。壓力**的機(jī)制尚未闡明，可能是持續(xù)壓力使局部組織缺血缺氧，抑制成纖維細(xì)胞的增殖，限制瘢痕增生。同時，脯氨酸、賴氨酸的羥化是需氧的過程，持續(xù)的缺氧會導(dǎo)致膠原合成下降。壓力療法對于**后瘢痕增生活躍期療效好，超過6個月效果不明顯。**的有效壓力值尚存在爭論，一般認(rèn)為，24～40mmHg為佳，每天持續(xù)使用18～24h，維持一年左右直至瘢痕成熟。壓力療法**周期較長，對于兒童的發(fā)育不利，不適用于經(jīng)?；顒雨P(guān)節(jié)處。壓力分布的不均偶爾會出現(xiàn)**區(qū)皮膚潰瘍，導(dǎo)致患者依從性較差。

2、硅凝膠膜

1982年，Perkins在加壓療法中使用硅膠膜襯墊，發(fā)現(xiàn)在無壓力下硅膠膜有松弛軟化瘢痕和使瘢痕平坦的作用。大量研究表明其作用機(jī)制是：①水合作用，硅凝膠對皮膚的封包作用產(chǎn)生水合力，可以抑制成纖維細(xì)胞增殖，降低****活性，減少膠原生成。②氧張力，使用硅膠后，水合的皮膚角質(zhì)層更容易使氧透過，表皮和真皮淺層的氧含量升高，可抑制組織的缺氧反應(yīng)，改善缺氧導(dǎo)致的刺激創(chuàng)面**過程中血管和組織的增生。Amicucci等研究發(fā)現(xiàn)硅膠膜與皮膚之間產(chǎn)生的靜電也是**瘢痕的因素之一。硅凝膠膜順應(yīng)性和延展性好，可適用于部位的瘢痕。多數(shù)學(xué)者推薦使用方法：每天堅持使用12～24小時，持續(xù)18周以上。

3、激光**

激光**以其創(chuàng)傷小，**過程相對容易，副反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)受到醫(yī)生和患者的青睞。其原理有兩種：一種是利用激光的高能量，選擇性作用于瘢痕中的血管，抑制瘢痕的微血管形成，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞熱凝壞死，組織缺氧，促使膠原降解，從而抑制瘢痕增生促使其萎縮。如脈沖染料激光（PLD）和可調(diào)脈寬倍頻（Nd：YAG）。一種是以熱刺激造成瘢痕的損傷，刺激皮膚重新啟動修復(fù)程序，通過全層皮膚再次**達(dá)到**目的。如氣化型點(diǎn)陣激光（AFL）和非氣化型點(diǎn)陣激光（NAFL）。PLD[7]是**增生性瘢痕應(yīng)用廣的激光，其效果顯著。kono等對13例經(jīng)加壓**和局部注射**無效的患者給予PLD**，隨訪3個月，臨床有效率為84%。激光**常見的副反應(yīng)是紫癜，患者**前須停用抗血小板或抗血凝藥物一周以上。

4、冷凍療法

冷凍療法是應(yīng)用冷凍劑的超低溫破壞瘢痕局部細(xì)胞和微循環(huán)，導(dǎo)致細(xì)胞脫水皺縮和活細(xì)胞萎縮，迅速使受凍細(xì)胞死亡，結(jié)痂脫落后使瘢痕明顯變平、軟化。另外，還利用超低溫使皮膚角質(zhì)層與生長層松懈，膠原纖維變性從而抑制成纖維細(xì)胞生長，對**和預(yù)防瘢痕復(fù)發(fā)起重要作用。Ruani等對135例患者166 處瘢痕應(yīng)用冷凍療法，79.5%的患者**效果好。Har—Shai等同樣對冷凍療法的患者進(jìn)行了18個月的跟蹤觀查，50%以上的患者瘢痕增生情況得到改善，并且在觀察期內(nèi)未見復(fù)發(fā)。液氮冷凍**瘢痕，使用方便，易操作，費(fèi)用低，**有效，為臨床上**面積較小瘢痕的較理想方法。但是冷凍深度和**時間要恰到好處，如何掌握是該**的難點(diǎn)。

5、藥物**

隨著HS分子機(jī)制研究的深入，更多的藥物用于**HS，主要有以下幾類。①皮質(zhì)類固醇**。皮質(zhì)類固醇****HS已有幾十年的歷史，常作為瘢痕切除術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的輔助**。Karrer S.等研究表明皮質(zhì)類固醇通過抑制成纖維細(xì)胞的增殖、增加膠原酶的產(chǎn)生，減少膠原蛋白的合成來**瘢痕。在一項臨床試驗中，Hayashi等發(fā)現(xiàn)注射皮質(zhì)類固醇可以有效防止瘢痕切除術(shù)后復(fù)發(fā)。常用的是曲安奈德瘢痕內(nèi)注射，但過高的濃度可引起副作用。常見的有局部萎縮，延遲**，組織壞死，局部潰瘍形成和****擴(kuò)張。嚴(yán)重者會引起系統(tǒng)性**反應(yīng)，如多毛癥，女性的月經(jīng)紊亂，庫欣綜合征等。②抗腫瘤藥物。抗腫瘤藥物可以干擾核酸合成，破壞DNA復(fù)制，防治細(xì)胞增殖。代表藥物有5-氟尿嘧啶。kontochristopoulos等進(jìn)行的開放式臨床研究表明5-氟尿嘧啶對于**瘢痕的有效率維85%?？鼓[瘤藥物會影響正常細(xì)胞的代謝，還需要對其臨床效用做進(jìn)一步的研究。③其他。維甲酸、鈣通道阻滯劑、干擾素、肉**A均被報導(dǎo)對HS**效果明顯。某些中藥如積雪草甙、粉防己堿，雷公藤、丹參、苦參堿、紅花、當(dāng)歸對瘢痕增生有抑制作用。

HS病程長而反復(fù)，雖然在**方法上取得進(jìn)步，但仍然沒有令人滿意的方法。許多**方法仍然缺乏前瞻性隨機(jī)對照研究，還需要循證醫(yī)學(xué)的檢驗和證實。隨著HS發(fā)病機(jī)制分子水平的進(jìn)一步闡明，**上可能會有靶向性突破。建立動物模型對其進(jìn)行研究，希望不久的將來，有更新更有效的方法應(yīng)用于HS的防治。